Aliĝilo

1a persono

Familia nomo (Bezonata)

Antaŭnomo (Bezonata)

Naskiĝdato (Bezonata)

-- 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sekso (Bezonata)

virina
vira

Adreso (Bezonata)

Telefonumero

Retpoŝta adreso (Bezonata)

Manĝaĵo (Bezonata)

vegetara
nevegetara

2a persono

Por personoj kun propra poŝtadreso bonvole plenigu apartan aliĝilon.

Familia nomo

Antaŭnomo

Naskiĝdato

-- 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sekso

virina
vira

Retpoŝta adreso

Manĝaĵo

vegetara
nevegetara

3a persono

Nomo

Antaŭnomo

Naskiĝdato

-- 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sekso

virina
vira

Retpoŝta adreso

Manĝaĵo

vegetara
nevegetara

4a persono

Familia nomo

Antaŭnomo

Naskiĝdato

-- 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sekso

virina
vira

Retpoŝta adreso

Manĝaĵo

vegetara
nevegetara

5a persono

Se vi deziras aliĝigi pli ol kvin personoj, bonvole plenigu duan aliĝilon.

Familia nomo

Antaŭnomo

Naskiĝdato

-- 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sekso

virina
vira

Retpoŝta adreso

Manĝaĵo

vegetara
nevegetara

Mi/Ni partoprenos

de la (Bezonata)

-- 2010 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ĝis la (Bezonata)

-- 2010 / -- januaro februaro marto aprilo majo junio julio aŭgusto septembro oktobro novembro decembro / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Mi/Ni ŝatas loĝi en (Bezonata)

simpla ĉambro simpla unuopa ĉambro luksa ĉambro luksa unuopa ĉambro

Mi ŝatas loĝi kun

Rimarkoj

Ĉu vi havas specialajn dezirojn pri la ĉambro (kvieta, teretaĝa ...)?

Mi/Ni venos per

la trajno la aŭto biciklo alimaniere

nome per

Mi/Ni antaŭpagis sekvontan sumon: (Bezonata)

Via aliĝo ekvalidas nur post antaŭpago de minimume 50 € por ĉiu persono. (Bonvole skribu nur ciferojn!)

pagata al (Bezonata)

Konto nr. 8603603, Bank für Sozialwirtschaft (BLZ 550 205 00)
BIC-Kodo: BFSWDE33MNZ, IBAN-Kodo: DE75 55020500000 8603603
alie:

alia pagmaniero

Mi estas unuafoja partoprenonto el Germanio

Tiam ne validas por vi krompago de 25€, kiun ni petas de nemembroj de la Germana Esperanto-Asocio aŭ Germana Esperanto Junularo.